Dislalias

                                                 

Las dislalias son errores en el punto articulatorio de un fonema, es decir de un sonido del habla.

El habla del niño a los 5 años adquiere su corrección máxima, durante el aprendizaje antes de los 5 años se pueden notar errores articulatorios que con el paso del tiempo el niño corrige, tomando como referencia a otros hablantes.

Las dislalias pueden ser:   

• orgánicas

• funcionales

• audiógenas

Los errores articulatorios pueden ser:

• sistemáticos

• asistemáticos

Se pueden presentar con diferente modalidades de error:

• omisión

• sustitución

• deformación

Dislalias Neurológicas: 

• por alteración de un analizador del lenguaje (dislalias afásicas y anártricas).

• aferentes (dislalias audiógenas).

• por alteración de la coordinación neuromuscular (dislalias disártricas).

Dislalias Psicogenas:

• por déficit mental (dislalias alálicas)

• por neurosis y psicosis

Dislalias instrumentales:

• malformación y deformación anatómica ( dislalias orgánicas).

• por hábitos incorrectos (dislalias funcionales).

Está clasificación es la que da el Dr Azcoaga que tuve el placer de conocer y que sus enseñanzas me acompañan hasta hoy.

Terapéutica:

La intervención del tratamiento tendrá que estar ligada a la etiología, a la modalidad, a la edad, a los intereses. El terapeuta debe tenerlo en cuenta y aplicar las estrategias.

Si es un niño, jugando siempre se aprende más rápido, pueden ser necesarias praxias, que se pueden implementar con un juego de caminos, de imitación, digalo con mimica. 

Podemos usar juguetes para trabajar praxias orofaciales: para soplar, molinetes, burbujeros, hacer que comemos helados imaginarios en una heladería.

En cuanto a la propioceptividad, podemos estimular con autitos, animales, telas, el pelo de los muñecos, jugar a adivinar con que objeto se tocó.

Los puntos articulatorios con bingos que tengan la imagen del punto articulatorio junto a la palabra, para que asocie la imagen con el punto.

La conciencia fonológica se puede trabajar con juegos de mesa, canciones, rimas y cuentos.

                                         

Se pueden armar con esta idea diferentes juegos de mesa, cartas, bingos, ruletas, caminos, digalo con mimica. Cuentos, canciones.

Si estamos trabajando con adultos las estrategias son diferentes, pero igual hay que sumar las actividades praxicas, musculares, propioceptivas, discriminación auditiva con actividades de la vida cotidiana.

Ejemplo: trabajar praxias mientras manejo, lavo los platos, usar la música para hacer más llevadera la ejercitación

Usar software para trabajar discriminación auditiva. Earmaster, oído perfecto son app para este fin.

El uso de electroestimulación de la musculatura facial y también de la lengua, es útil tanto en niños como en adultos. Personalmente solo lo uso en niños mayores de 9 años y que aceptan la estimulación sin que les moleste, realizando algún juego o uso de dispositivos como tablet mientras dura la estimulación.

La terapia miofuncional en niños y adultos al igual que la fotobiomodulación que no es invasiva ni dolorosa.

Los límites están en nuestra imaginación, no hay una persona igual a otra y por eso el terapeuta tendrá que ser creativo, espontáneo y con la capacidad de adaptarse a las necesidad y personalidad de cada paciente. Habitualmente una estrategia muy bien pensada debe ser modificada mientras se implementa para que sea mejor recepcionada por el paciente.

Saludos Cordiales

Lic. María Laura De Martini

Afasias,causadas por ACV, tumores, traumatismos...

¿Qué es una AFASIA? 

Es una alteración del lenguaje y puede ser causada por:

- accidentes cerebro vasculares (ACV) de tipo isquémico (cuando hay falta de oxígeno, no llega la sangre oxigenada por una obstrucción) o hemorrágico (un derrame de sangre por la ruptura de un vaso sanguíneo).

- Los tumores, según su ubicación, también pueden generar afasias, al igual que los traumatismos y otras causas que afecten los centros del lenguaje en el cerebro.

 Podemos reconocer diferentes tipos de afasias, relacionadas a las áreas del cerebro que fueron afectadas. Principalmente hay dos áreas del lenguaje en el cerebro aunque no son las únicas intervinientes. 

Área de Broca, que debe su nombre al cirujano y antropólogo Pierre Paul Broca, que da la primera indicación anatomoclínica de la afasia (fines del S XVIII). Ubicada en el pie de la 3er circunvolución del Lóbulo frontal.

Broca relacionó la pérdida de la capacidad para el lenguaje articulado con lesiones en la parte inferior externa del lóbulo frontal. Siendo la sintomatología más notoria, la dificultad o imposibilidad para articular palabras. Se ve afectada la codificación fonológica - sintáctica. El habla es telegráfica, se omiten los nexos gramaticales. Ej: en lugar de decir: “la casa de Juan” puede decir: “casa juan”.

Depresión funcional del analizador cinestésico motor verbal: 

Nivel I agramatismo sintáctico

Nivel II lentificación, latencias, parafasias fonética, fonémicas y morfémicas; omisión de fonemas. Nivel III omisión de fonemas (restan solo los vocálicos) 

 Area de Wernicke, que debe su nombre a Carl Wernicke, (con 26 años publica su trabajo), describe otro típico caso clínico de afasias. El área de Wernicke se encuentra en el lóbulo temporal izquierdo. La sintomatología predominante está en el campo semántico y se notan las dificultades para comprender el lenguaje verbal puro. Reemplazar una palabra por otra del campo semántico, en lugar de la palabra: remera, decir: campera, esa es una parafasia semántica.

 Depresión funcional del analizador verbal:

niveles	Descodificación	Codificación
nivel V	comprensión de palabras  aisladas	logorrea - jergafasia intensificada
nivel IV	comprensión de frases simples	logorrea con jergafasia, perseveraciones, parafasias y anomias
nivel III	Latencia fallas en la comprensión de estructuras complejas	perseveraciones, parafasias y fatigabilidad
nivel II	fallas en la síntesis de órdenes complejas	latencias, perseveraciones, parafasias verbales, sintagmáticas, monémicas, morfémicas, fonémicas y fonéticas
nivel I	pérdida de la comprensión de los semas más abstractos y generalizados	latencias anomias

Muchas veces puede resultar frustrante tanto para las personas que tienen Afasia, como quienes se comunican con ellos. Sin importar el tipo de afasia o la gravedad del cuadro, siempre hay estrategias para mejorar la comunicación. 

El tratamiento es muy variado, si bien hay estrategias comunes a muchas afasias. Lo que cambia es el paciente, tiene sus propios intereses y es en esos intereses que se basa la terapia. Si el paciente se dedicaba a la carpintería, podríamos trabajar categorías de herramientas, armar redes semánticas sobre esa temática. 

Si el paciente escucha un tipo de música, tangos por ejemplo, usamos la motivación de la música que le produce placer y también utilizamos las conexiones con otras áreas cerebrales que facilitan la evocación de las palabras. En más de una oportunidad trabajando con pacientes que no hablan, logramos palabras, porque si pueden cantar canciones de la infancia, el himno nacional… 

Se pueden usar tableros de comunicación, app para comunicarse; para que el paciente no se sienta aislado por no poder expresar lo que quiere. El uso de estos tableros puede ser momentáneo o un apoyo permanente.

Los nuevos tratamientos combinan la terapéutica tradicional con la fotobiomodulación transcraneal en F7, F8, C3, FC5, FT7 con láser infrarrojo.

 La comprensión y apoyo de la familia es muy importante. Es necesario dar estrategias a la familia, explicar que cosas no hacer para no fijar sintomatología. Dar facilitaciones puede ayudar a la persona afásica a decir lo que quiere pero también puede enfatizar un síntoma. Por ejemplo si el predominio es excitatorio y damos como facilitación un fonema, o un morfema y se lo repetimos para que pueda completar la palabra, quiere decir caja, entonces nosotros le decimos caj….caj….caj.. y puede que lo fije y repita caj..caj..caj… y no logre decir caja. Las facilitaciones también pueden ser sintagmáticas, eso donde guardas cosas…, es de cartón la… Otra facilitación es práxica, hacer el movimiento de peinarse puede desencadenar la palabra peine. O bien una facilitación táctil, tocar el objeto que se desea nombrar. Hay que ser pacientes y perseverante, cambiar los estímulos, no aburrir al paciente siempre con la misma ejercitación, usar juegos de mesa, dramatizaciones, interacciones dialógicas. El abanico de posibilidades es grande y por sobre todo hay que ser empático y observador para saber cuando el paciente está fatigado por la misma patología y cuando está aburrido.

El abordaje debe ser de un equipo interdisciplinario: Neurólogo, fonoaudiólogo o logopeda, terapista ocupacional, kinesiólogo, psicólogo, dependiendo de que otras dificultades presenta el paciente.

Saludos Cordiales

Lic María Laura De Martini

Respirador Bucal ¿ Qué Hacer?

Respirador Bucal: es una persona que respira por la boca, de día, de noche, todo el tiempo o alterna entre un modo , nasal y bucal. El aire puede ingresar a nuestra vía aérea por la nariz o por la boca. Si ingresa por la nariz lo llamamos modo nasal y si ingresa por la boca, modo bucal. 

  ¿Qué diferencias hay entre el modo nasal y el modo bucal? 

         Modo Nasal                                                         Modo Bucal 

   el aire ingresa tibio                                               el aire ingresa frío 

   el aire ingresa filtrado                                          el aire ingresa sucio 

   el aire es humedecido                                           el aire está seco

   ingresa mayor volumen de aire                            ingresa menor volumen de aire 

   mayor oxigenación                                               menor oxigenación 

   más atención                                                         menos atención

   mayor agilidad mental                                          menor agilidad mental

Dentro de las fosas nasales, se encuentran los cilios, pelos de la nariz, ellos tienen la importante función de filtrar, calentar y humedecer el aire. Si el aire ingresa por la boca no pasa por los cilios y está frío, seco y con partículas de polvo.

Además de lo ya nombrado respirar por boca tiene muchas consecuencias: 

-altera la oclusión dental, 

-altera la posición lingual en reposo, 

-reduce la capacidad pulmonar,

- reduce el rendimiento y la resistencia para la actividad física,

- altera la postura en general, lo más notorio, adelantamiento de la cabeza, 

-modifica el crecimiento facial, 

-afecta los aprendizajes escolares, por menor oxigenación, 

-puede alterar la deglución, deglución atípica,

- puede generar dislalias, alteraciones en la articulación de los fonemas, 

-puede coordinarse con disfonías, mal uso del aire disponible para fonar.

 La respiración bucal genera cambios posturales a través de mecanismos compensadores, de las tensiones musculares en el sistema estomatognático y como consecuencia del déficit de la función respiratoria. Hay grandes cadenas musculares que actúan coordinadamente y podemos ver cómo inciden en zonas muy distales y esto se debe a que además de formar cadenas, están cubiertas por fascias, envoltorios de las cadenas que las vinculan aún más.

Soluciones, terapéuticas: 

Consulta al otorrinolaringólogo: diagnosticar si hay obstrucciones de la via aérea y solucionarlas, desviacion de tabique, hipertrofia de cornetes, vegetaciones adenoides, hipertrofia de amígdalas, broncoespasmos, etc. 

Tratamiento odontológico: ortodoncia, ortopedia, implantes dentarios. 

Tratamiento fonoaudiológico: para reeducar, modo y tipo respiratorio, deglución, habla, voz. Tratamiento kinesiológico: para tratar las alteraciones posturales, postura cifolordótica.

 Consejos para hacer en casa: 

-pedir a algún familiar que me avise si estoy con la boca abierta cuando veo la tele, por ejemplo, o si ronco de noche. 

-sostener una pequeña pastilla o confite entre la punta de la lengua y rugas palatinas, detrás de los incisivos superiores, pero sin tocarlos,

- ejercitar mi capacidad pulmonar, aguantar la respiración bajo el agua, 

-ejercitar la fuerza del soplo, soplo una vela a distancia, 

-oler todos los alimentos y objetos con fragancias para estimular la vía nasal, reconocer olores cuando salgo a la calle.

 Definitivamente lo más importante es tomar en serio la respiración bucal y buscar ayuda profesional para resolverlo.

Saludos cordiales

Lic. María Laura De Martini