Existe una intensidad del sonido que es percibida por el oído como dolor. Este es el umbral de Algiacusia, le precede el umbral de molestia, que como su nombre lo indica incómoda aunque no genera reacción de defensa.
Este audiograma nos muestra las diferentes intensidades que tienen sonidos familiares y diferentes fonemas del habla, dependiendo de las frecuencias que estén afectadas, podrá escuchar con mayor o menor dificultad algún sonido del habla y posiblemente confundir una palabra porque tiene un sonido que no puede percibir a determinada frecuencia. Lo mismo sucede con otros sonidos como el canto de los pájaros, si las frecuencias agudas se encuentran muy comprometidas, no los escuchara aunque sí pueda escuchar otros sonidos si sus frecuencias graves no están comprometidas.
Existen estudios audiológicos, llamados supraliminares, que buscan umbrales sobre el umbral de audición. Detectan este pinzamiento del campo auditivo. Particularmente prefiero la prueba de SISI, (shorts increment sensitivity índice ) es un acrónimo índice sensitivo de pequeños incrementos. Está prueba se inicia con incrementos de 5 db, que es de fácil de percibir, la intensidad está 20 db por encima del umbral auditivo. Cuando las respuestas son positivas, es decir que la persona logra detectar estos pequeños incrementos presionando un botón por cada vez, seguidamente los incrementos se realizan cada 1 db. Para un oído sano con dificultad puede escuchar alguno de estos incrementos. Cuando la células ciliadas del órgano de corti están afectadas las escucha muy claramente y puede reconocer en muchos casos el 100% de los incrementos.
Cuando logra escuchar el 60% o más se dice que el test de SISi es positivo, entre 30 y 60 % es dudoso y menos de 30 es negativo. Es suficiente una frecuencia con SISI positivo para tener reclutamiento, es decir que el campo auditivo está pinzado.
Solo las personas con reclutamiento pueden escuchar claramente estos incrementos de 1 db de intensidad tan sutiles, el resto solo escucha un tono continuo que nunca cambia.
Está prueba se usa para detectar simuladores, no hay forma de mentir en esta prueba, aunque parece absurdo si existen personas que mienten en estos estudios para recibir alguna remuneración laboral por hipoacusia.
Las personas que tienen reclutamiento se quejan de los sonidos fuertes, los aturden, quiénes los rodean muchas veces los tildan de exagerados. Suelen ser incomprendidos. Si experimenta la situación de no escuchar los sonidos a baja intensidad, pero le molestan a alta intensidad, sería conveniente realizar una prueba supraliminar como el test de SISI, hay otras pruebas que buscan umbrales de molestia y dolor, la de Watson y Tolan. En esta se busca encontrar a que intensidad el sonido incomoda y luego se continua subiendo la intensidad buscando el umbral de dolor. Al observar el audiograma se puede ver claramente el pinzamiento del campo auditivo. Prefiero no someter al paciente a está prueba, el test de SISI aunque también se realiza a alta intensidad, no suele alcanzar umbrales de dolor.
Saludos Cordiales
Lic. María Laura De Martini
