Algiacusia, cuando escuchar duele !!!

Existe una intensidad del sonido que es percibida por el oído como dolor. Este es el umbral de Algiacusia, le precede el umbral de molestia, que como su nombre lo indica incómoda aunque no genera reacción de defensa.

En el oído interno existe un estructura llamada órgano de corti. Cuando este está afectado se denomina cortipatía. La percepción en la cortipatía es ambigua. No puede escuchar sonidos a baja o media intensidad, hipoacusia, pero los sonidos a alta intensidad los escucha más fuerte. Esto sucede porque el campo auditivo se comprime y los umbrales de molestia y dolor están más cerca.






Este audiograma nos muestra las diferentes intensidades que tienen sonidos familiares y diferentes fonemas del habla, dependiendo de las frecuencias que estén afectadas, podrá escuchar con mayor o menor dificultad algún sonido del habla y posiblemente confundir una palabra porque tiene un sonido que no puede percibir a determinada frecuencia. Lo mismo sucede con otros sonidos como el canto de los pájaros, si las frecuencias agudas se encuentran muy comprometidas, no los escuchara aunque sí pueda escuchar otros sonidos si sus frecuencias graves no están comprometidas.

Existen estudios audiológicos, llamados supraliminares, que buscan umbrales sobre el umbral de audición. Detectan este pinzamiento del campo auditivo. Particularmente prefiero la prueba de SISI, (shorts increment sensitivity índice ) es un acrónimo índice sensitivo de pequeños incrementos. Está prueba se inicia con incrementos de 5 db, que es de fácil de percibir, la intensidad está 20 db por encima del umbral auditivo. Cuando las respuestas son positivas, es decir que la persona logra detectar estos pequeños incrementos presionando un botón por cada vez, seguidamente los incrementos se realizan cada 1 db. Para un oído sano con dificultad puede escuchar alguno de estos incrementos. Cuando la células ciliadas del órgano de corti están afectadas las escucha muy claramente y puede reconocer en muchos casos el 100% de los incrementos.

Cuando logra escuchar el 60% o más se dice que el test de SISi es positivo, entre 30 y 60 % es dudoso y menos de 30 es negativo. Es suficiente una frecuencia con SISI positivo para tener reclutamiento, es decir que el campo auditivo está pinzado.

Solo las personas con reclutamiento pueden escuchar claramente estos incrementos de 1 db de intensidad tan sutiles, el resto solo escucha un tono continuo que nunca cambia.

Está prueba se usa para detectar simuladores, no hay forma de mentir en esta prueba, aunque parece absurdo si existen personas que mienten en estos estudios para recibir alguna remuneración laboral por hipoacusia.

Las personas que tienen reclutamiento se quejan de los sonidos fuertes, los aturden, quiénes los rodean muchas veces los tildan de exagerados. Suelen ser incomprendidos. Si experimenta la situación de no escuchar los sonidos a baja intensidad, pero le molestan a alta intensidad, sería conveniente realizar una prueba supraliminar como el test de SISI, hay otras pruebas que buscan umbrales de molestia y dolor, la de Watson y Tolan. En esta se busca encontrar a que intensidad el sonido incomoda y luego se continua subiendo la intensidad buscando el umbral de dolor. Al observar el audiograma se puede ver claramente el pinzamiento del campo auditivo. Prefiero no someter al paciente a está prueba, el test de SISI aunque también se realiza a alta intensidad, no suele alcanzar umbrales de dolor.

Saludos Cordiales
Lic. María Laura De Martini

Anosmia, perdida del olfato: tratamiento

 

Esta pérdida del olfato puede ser total o parcial, puede afectar también el sentido del gusto.

Cuando tenemos un resfriado o gripe podemos experimentar estas sensaciones asociadas,

pérdida del olfato y el gusto.

El olfato es una vía aferente, es decir que es información que proviene del medio exterior y

que se dirige al sistema nervioso central.

Los odorantes, moléculas volátiles, son detectados por los cilios (pelos de la nariz).

El epitelio ciliado de la nariz consta de neuronas olfatorias, los axones de estas neuronas

atraviesan la lámina cribosa del hueso etmoides y llegan al bulbo olfatorio

(cara ventral del lóbulo frontal).

Es el primer par craneal el Nervio Olfatorio,  conduce  la información hasta

las áreas corticales olfatorias encargadas de identificar los diferentes olores.

Hay más de una causa por la que este sentido se puede ver afectado y está relacionada

con el recorrido de este nervio y por qué causas puede ser interrumpido.

Por medio de la bioestimulación realizada con el láser infrarrojo se puede

recuperar total o parcialmente este sentido.

Debido a que la fotobiomodulación es capaz de regenerar el

tejido nervioso es posible recuperar esta vía aferente.

Además de volver a disfrutar de fragancias agradables de perfumes y comidas, es un

mecanismo de defensa para poder detectar olores tóxicos o peligrosos.

También existe evidencia sobre la influencia del olfato sobre el crecimiento de la amígdala

y su relación con cambios en el manejo de la ira.

Como en muchas otras áreas hay más de una estrategía, más de un tratamiento,

más de un profesional idóneo para acompañar y rehabilitar una función perdida.

Hay casos con mejor pronóstico según sus condiciones iniciales, en mi experiencia

hasta los pronósticos más desfavorables han mostrado mejoras.



No todas las personas son candidatas al uso del láser, pero está es solo una

de las estrategias posibles.

Saludos Cordiales
Lic. María Laura De Martini

Otolitos, vértigo.

 ¿Qué son ? ¿porque pueden causar vértigo?

Los otolitos son cristales de carbonato de calcio que se encuentran en el oído interno, el problema se produce si algún otolito decide pasear por los conductos semicirculares.

En el oído interno hay tres conductos, son como pequeñas mangueras llenas de liquido, ubicadas en diferentes posiciones para poder percibir los cambios de movimiento en el espacio.

Qué pasaría si un pequeño cristal comienza a desplazarse dentro del conducto, esté no es su lugar, dentro del conducto solo debe estar la endolinfa. Al moverse el otolito dentro del conducto, estimula los receptores que me indican que el cuerpo se está moviendo, mandando esa señal a mi cerebro y se traduce en una sensación de movimiento, que no está sucediendo.

La persona experimenta el movimiento como si se hubiera subido a un juego giratorio de parque de diversiones. En realidad los que sí se están moviendo son los otolitos.

Este tipo de vértigo se llama Vértigo posicional paroxístico benigno, un nombre muy largo pero que explica un poco sobre lo que es.

Por supuesto que debo consultar al médico si tengo vértigo, ya que no todos los vértigos son causados por los otolitos.

Es posible que los síntomas causados por los otolitos pueden desaparecer solos, porque el otolito se coloca en un lugar donde ya no pueden moverse.

Lo más aconsejable es realizar algunas maniobras de cambio de posición de la cabeza en relación al espacio, para movilizar al otolito al lugar en donde no estimulará la sensación de movimiento.

Hay muchos tipos de vértigo: otológicos,neurológicos, vasculares, cervicales, con acúfenos, con hipoacusia. La visión también puede afectar al equilibrio, así que es otra especialidad a consultar, oftalmología.

Posiblemente requiera de más de un especialista para hacer el diagnóstico diferencial.

Según las causas serán los tratamientos, hay que hacer la consulta hasta que se encuentre el diagnóstico preciso y los síntomas puedan ser controlados o revertidos por completo.

Dentro del consultorio de fonoaudiología hay dos tratamientos que podemos hacer uno es enseñarle  a los oídos a compensar la hipofunción de uno de los laberintos y la otra es con fotobiomodulación en la apófisis mastoides para irradiar el oído interno y otra aplicación intracanal en el conducto auditivo externo. Lo más recomendable es combinar ambas.

Saludos Cordiales

Lic. María Laura De Martini</

CUENTOS PARA SANAR

 Los cuentos, son más que expresiones literarias,  o historias contadas por otros.

Los cuentos nos permiten entender y resolver situaciones que estamos viviendo, que ya vivimos, que vivieron nuestros antepasados, nuestras familias.

Hasta podemos usar los cuentos como mnemotecnia para estudiar, para mejorar nuestra gramática y ortografía.

Definitivamente son muy útiles, pero sobre todo si queremos  resolver alguna situación. Si debemos tener en cuenta, que no todos los cuentos nos serán útiles.

¿Por qué los cuentos pueden hacer tantas cosas? y la respuesta está en nuestra psique, que no distingue lo real de lo imaginario. Por eso si veo una película triste lloro, como si lo viviera yo. Si veo una comida que considero deliciosa, segrego saliva, frente a una película de terror me sorprendo y tengo más sudor como si realmente estuviera viviendo el estrés.

El sistema nervioso autónomo, regula funciones del cuerpo y órganos sin que tengamos conciencia de ellos. Prepara a nuestro cuerpo para responder según lo que sucede en el medio. Si algo me persigue, me prepara para correr, aumenta mi frecuencia cardiaca. Se liberará Acth (adrenocorticotrofina) para darle más glucosa a mis músculos, para que pueda escapar más rápido. Se libera adrenalina, noradrenalina, glucocorticoides. Una gran movida por parte del cuerpo, un desgaste de energía y todo por una película.

Podemos dividir al sistema nervioso autonomo en dos: simpático y parasimpático

Dado que activamos nuestro sistema autónomo con situaciones que no son reales,  tenemos que tener cuidado con qué mensajes le estamos mandando a nuestra psique y que mensaje realmente queremos mandar. Más aún si estamos hablando de niños.

En el consultorio siempre se inventan historias que se escriben, se cuentan o se dramatizan. Así los niños mientras juegan, aprenden y resuelven. Inventar cuentos, es una herramienta muy útil en el consultorio y puede ser muy útil en casa también.

Hoy les comparto una serie de cuentos enfocados en diferentes edades que permitan a los niños resolver situaciones  simples y no tan simples. Cuentos que enseñan pensado para los mas pequeños de la casa y cuentos para la concienia par aquellos que ya leen.

Se pueden usar los relatos o las dramatizaciones para expresar conflictos o para resolverlos. Un niño puede contar que en la escuela sus compañeros los molestan jugando con legos. Si a este mismo niño le preguntamos sobre su vida escolar, no relata lo que realmente está experimentando. Cuando juega no tiene filtros y muestra todo lo que vive y siente.

Durante el juego o el cuento(dentro de la sesión de fonoaudiología), voy accionando una solución a la problemática que se planteó. En la problemática del bullying se puede hacer reaccionar a los personajes del cuento de manera diferente, para mostrarle al niño que hay diferentes opciones a la misma situación. Algunos niños son muy rápidos y a otros les lleva más de una sesión de cuentos para modificar su percepción de la situación conflictiva.

Recuerdo a un niño que había pasado por 2 cirugías intestinales, que tenía sus intestinos más cortos y con poca movilidad, por lo que solo podía evacuar con laxantes. En una sesión inventamos un cuento sobre piratas que encontraban un tesoro escondido y cuando terminamos el cuento, él fue al baño y por primera vez pudo evacuar sin usar laxantes.

Hay que seleccionar cuidadosamente qué clase de historias les contamos a los niños y que mensajes implícitos les damos con estos relatos. Esto justamente es lo que me motivó a escribir cuentos para niños y hasta ahora solo publique 2: Cuentos que enseñan ( de 3 a 6 años) y Cuentos para la conciencia (de 7 a 13 años) . Estoy escribiendo otro para adultos y otro sobre fotobiomodulación en fonoaudiología.

Les dejo QR para acceder a los libros en formato de e-book y fisicos en amazon.

 

Saludos cordiales