Técnicas facilitadoras para disfonias

Aquí les comparto algunas técnicas facilitadoras que usamos los fonoaudiólogo para la reeducación de disfonias. Siempre es aconsejable que un profesional en fonoaudiología y en otorrinolaringología quien realice los tratamientos de disfonía. 

Podemos conocer los ejercicios pero según la fisiopatología de base, la ejercitación cambia, además no siempre puedo ser consciente de todos mis errores y aciertos. Por lo que la mirada del profesional será la mejor ayuda.

Así mismo, cada uno conoce su cuerpo y sus sensaciones mejor que nadie y debe usar estas percepciones en beneficio de su recuperación. También es útil comunicar al profesional lo que se percibe propioceptivamente. 

Técnicas facilitadoras para la reeducación de disfonias:

-Posición Lingual: 

• Con glissando con la lengua en diferente posición.El sonido es similar a una sirena larga

•  lengua fuera de la Boca.

• En comisura labial.

• En Rugas Palatinas.

• En rotación interna.

• Disociar lengua de laringe.

-Volumen, ejercitar en diferentes volúmenes.

-Cambiar el tono: 

• Falsete.Pasar de falsete a central..Elongación del pliegue vocal por actuación.Del Músculo Cricotiroideo.Y relajación del  Músculo tiroaritenoideo.

Contacto solo del borde libre.

-Sonidos fricativos

-sonidos vibrante

-sonidos nasales

- /b/ prolongadas

-TVSO (tracto vocal semiocluido) fonación con tubos

-Sonidos hiperagudos  (mayor contracción de Musc. Cricotiroideo)

-Vocalfry (frito): pliegues vocales cortos y gruesos, 

• menor presión subglótica.

• cierre glótico fuerte.

• Acción del Musc. Tiroaritenoideo externo aire reducido.

El vocalfry se usa : es un sonido similar al ruido de una bisagra vieja y oxidada

• en disfonías hiperfuncionantes

• disfonías mutacionales

• disfonías psicógenas

• acelera la reabsorción de nódulos

• la imposibilidad de hacerlo no habla de falta de fuerza, practicarlo aumenta el tono del Músculo Tiroaritenoideo.

-Glisando:

• ascendente, controla la elongación de Cuerda Vocal (CV)

• descendente, controla el acortamiento de CV.

-Cambios Tonales: 

• 2 octavas

• mejora la vibración cordal

-monitoreo visual:

• espejo,

• PRAAT (software de análisis acústico de la voz)

• grabaciones

• manos en las orejas, mejora la percepción, propioceptividad, ¿qué se siente?

• propioceptividad,  táctil, sentir el movimiento, la respiración, músculos laríngeos en ascenso y descenso de laringe, vibración de CV, mandíbula,etc.

-Cambio en la forma de inicio:

• H aspirada,

• flujo de aire antes de fonar,

• sonidos nasales, fricativos,

• apnea, dejar ir la tensión,

-deglución incompleta sonorizada, sonido tras deglución:

• cierre glótico ineficiente

• parálisis laríngea

• cordectomía

• presbifonias,etc

-Fonación inspiratoria:

• sonido en inspiración, escalas,

• sonidos en espiración escalas,

• evita fonación de bandas,

• evitar sequedad de tejidos ( usando una gasa húmeda delante de la boca)

-Enmascaramiento auditivo:

• 100db

• la voz sin control auditivo mejora.

-Sobre articulación, movilidad, elasticidad.

Estas indicaciones son generalidades para el tratamiento, los ejercicios se hacen de forma personalizada, primero según la patología que cada paciente presenta, su personalidad, sus características físicas, el uso de la voz, etc.

El diagnóstico y tratamiento temprano siempre mejora el pronóstico y el tiempo de recuperación.

Saludos Cordiales

Lic María Laura De Martini

Diplofonía

 

• Es una voz bitonal. La laringe produce dos tonos sucesivos de distinta frecuencia.

• diferentes estados cordales causados por múltiples causas.

• disfonía frecuente.

Si la voz muestra  está característica acústica, hay que consultar al especialista en ORL es el médico que puede hacer el diagnóstico preciso, apoyándose en técnicas de diagnóstico por imagen: rinofibroscopia, laringo fibroscopia, laringo estroboscopia para observar el estado de las cuerdas vocales y laringe.

Disfonía frecuencial con ruido en su constitución acústica: Movimiento Vibratorio asinérgico.

• disfonía frecuencial acústicamente parética, oímos ruido en la emisión, se percibe escape de aire, sector glótico hipotónico.

• disfonía frecuencial acústicamente espasmódica, oímos ruido en la emisión, se percibe contención de aire, la laringe suele estar: hipertónica, hipertrofia de bandas, espasticidad y temblor en cuerda vocal.

Diplofonía frecuencial sin ruidos en su composición Acústicamente: Equilibrio en el movimiento vibratorio. 

• Manierismo, fonatorio.Acto fonatorio simulado. Tono agudizado o agravado, aceleración lentificación.

• Diplofonía: 

1. Diplofonía Fisiológica.

2. Diplofonía,  patológica. con y sin alteración estructural de la laringe

3. Orgánica.Con y sin alteración estructural de la laringe.

4. Patología de origen endocrino.

5. Congénitas.

6. Adquiridas.

Diplofonía fisiológica: cambio natural de la voz, no es una disfonía ya que no es patológica.

• Mutación vocal: 12- 13 años, por influencia de las hormonas sexuales, se da el crecimiento funcional laríngeo. Dura entre 6 y 12 meses. Más notoria en varones.

• Más de 80 años, más notoria en mujeres por la disminución de hormonas sexuales.

Diplofonía patológica: sin alteracion estructural de la laringe:

• Mutación prolongada: cuando un jovén adulto aún no termina de realizar la muda vocal. No termina de afianzar su personalidad, sin asumir conductas adultas,asimetría vibracional cordal que se escucha como diplofonía.

Diplofonía patológica con alteración estructural laríngea:

• presencia de pólipos pediculado unilateral

• conducta fonatoria incorrecta

• antecedente de anestesia general

• disfonía posterior a esfuerzo fonatorio o no fonatorio

• su extracción hace desaparecer la diplofonía igual hay que realizar reeducación para evitar la reaparición.

Congénitas:

• surco cordal

• el surco puede ser rellenado.

Adquiridas: 

• fijación cordal unilateral, causado por: cáncer glótico, traumatismos laríngeos donde hay luxación del cartílago aritenoides o subluxación unilateral o granuloma aritenoideo unilateral.

Según la edad:

en la infancia—----- surco cordal

adolescencia—----- fisiológica

adulto joven—------- mutación prolongada

adulto—---------------- pólipo

edad intermedia—--–cáncer laríngeo

adulto mayor—------- mutación fisiológica

cualquier edad– —---traumatismo laríngeo

Dependiendo de la etiología serán los tratamientos y el pronóstico. Los tratamientos con fotobiomodulación están siendo muy efectivos en muchas de las causas de diplofonía.

Saludos Cordiales

Lic. María Laura De Martini

Ejercitador pulmonar y velar

 

Este práctico dispositivo es usado como ejercitador pulmonar para mejorar la salud de nuestros pulmones, desarrolla la capacidad pulmonar.

Es muy útil en el tratamiento de la Respiración bucal, como parte del entrenamiento vocal para el uso profesional de la voz y también para realizar movimientos del velo del paladar, la úvula  (la famosa campanita).

Para producir sonidos velares requiere de la lengua y del velo que son las zonas que se articulan.

Los sonidos velares del español son:

• /k/ Como por ejemplo en casa, queso o kilo.

• /g/ Como en gato o guerra.

• /x/ Como en gente o jirafa.

Cuando se está aprendiendo a articular estos fonemas es muy útil el uso del dispositivo, ya que sin pensar,  observando el movimiento de las bolas al aspirar o soplar; se están realizando tanto el ejercicio pulmonar, la resistencia, fuerza del soplo y el movimiento velar.

Ell velo del paladar puede tener poca movilidad o no tener movilidad. La incompetencia velar produce un habla particular a la que denominamos rinolalias abiertas. 

Debido a que el velo no se mueve para tapar el paso del aire a la cavidad nasal hay una hipernasalidad. 

Causas:

•  un tejido adenoideo que no permite el cierre velofaringeo,

• un fisura labio.alveolo-palatina, 

• algún traumatismos que genera paresia o parálisis del velo del paladar

• hipoacusia neurosensorial temprana

Cuando el niño o el adulto tienen dificultades para articular estos fonemas velares, es una buena herramienta, ya que es divertido ver como las bolas ascienden cuando se aspira aire por el tubo.

Además de ser útil para los sonidos velares y aumentar la capacidad pulmonar también es útil para quienes estudian canto ya que además de contar con más aire para la voz cantada, mejora la colocación de la voz por el aprendizaje que se adquiere de la movilidad del velo del paladar.

No es algo costoso, no es incómodo, ocupa poco espacio y es muy útil. 

Cómo usarlo?

1- sacar todo el aire que se pueda de los pulmones, soplando fuera del tubo

2- aspirar dentro del tubo haciendo que la bolas asciendan

3- sostener por 3 segundos la bolas en el extremo superior

4- repetir un máximo de 10 o 15 veces para evitar hiperventilar.

5- el dispositivo debe estar a la altura de la boca.

Saludos Cordiales

Lic María Laura De Martini

Cuidar tu voz

¿La voz, se cuida... ?

Estamos acostumbrados a escuchar: cuida tu salud, controla tu colesterol, mide tu presión

arterial, haz actividad física, todas premisas buenas para nuestro bienestar.

Sin embargo, pocas veces escuchamos que la voz también se cuida.

La voz es una herramienta de comunicación para niños y adultos. Particularmente hay profesiones que hacen un uso prolongado y más exigido de la voz: cantantes, profesores, actores, locutores, relatores, telefonistas.

Aunque no nos dediquemos a una de estas profesiones, todos necesitamos de nuestra voz para comunicarnos en la mayoría de los empleos y en nuestra vida diaria con otros miembros de la sociedad.

La voz se produce gracias a las cuerdas vocales, que se encuentran en la laringe en la parte anterior del cuello a la altura de la 3 y 6 vértebras cervicales. Es en las cuerdas vocales donde se produce el tono fundamental FO y a medida que la onda sonora viaja se le van sumando nuevos sonidos, armónicos, que son propios de cada persona ya que estan producidos por las diferentes estructuras del aparato fonatorio.

Concretamente, ¿ cuándo debo cuidar mi voz?. La respuesta es fácil, siempre.

También es simple. Voy a nombrar algunos puntos importantes.

1. cuidar la intensidad a la que hablo, no es necesario gritar para que me escuchen,

2. hacer cambios en la entonación, que no se escuche monótono lo que decimos,

3. mover labios y lengua marcando, sin exagerar, los diferentes sonidos del habla (fonemas),

4. observar si no me alcanza el aire para decir todo lo que digo, es posible que necesite hacer pausas,

5. no hablar muy rápido,

6. tanto niños como adultos pueden tener disfonías y ambos deben ser tratados,

7. cuidar la hidratación, las cuerdas vocales son muy sensibles a la falta de hidratación por lo que se recomienda una ingesta de agua según la masa corporal, controlando si se consume alguna bebida diurética, el querido amigo “mate”, que pueda reducir la cantidad de líquido. Por cada litro de mate debo sumar otro litro de agua.

8. la humedad del ambiente, es parte de la hidratación de la cuerda vocal. Un ambiente muy calefaccionado, es más seco, secando también la mucosa de la cuerda vocal, tanto las estufas como los aire acondicionados tienen este efecto. Lo puedo contrarestar con la función de humidificación que algunos aparatos traen; colocando un recipiente al fuego con agua para generar vapor de agua o comprar un dispositivo humidificador,

9. Si al final del día mi voz se siente cansada, debo consultar con un médico ORL, aunque después me sienta bien. 

10. Consultar con un fonoaudiólogo para que me de técnica vocal si trabajo con mi voz,

11. Hacer tratamiento fonoaudiológico después de la derivación de médico otorrinolaringólogo (ORL)

En conclusión todos hacemos uso de nuestra voz a diario, por eso requiere que le prestemos atención.

Nuestra voz es parte de quienes somos, forma parte de nuestra personalidad, las personas nos reconocen por nuestra voz. Otros pueden deducir si estamos tristes, alegres, enojados, cansados, resfriados; solo por nuestra voz: tono, timbre e intensidad son cualidades de la voz que cambian junto con nosotros y nuestros estados de ánimo y salud.

Aunque no siempre la valoramos, la voz es una herramienta muy necesaria en nuestra vida y no tenemos que esperar a perderla para empezar a cuidarla.

Saludos cordiales

Lic María Laura De Martini