Diplofonía

 

• Es una voz bitonal. La laringe produce dos tonos sucesivos de distinta frecuencia.

• diferentes estados cordales causados por múltiples causas.

• disfonía frecuente.

Si la voz muestra  está característica acústica, hay que consultar al especialista en ORL es el médico que puede hacer el diagnóstico preciso, apoyándose en técnicas de diagnóstico por imagen: rinofibroscopia, laringo fibroscopia, laringo estroboscopia para observar el estado de las cuerdas vocales y laringe.

Disfonía frecuencial con ruido en su constitución acústica: Movimiento Vibratorio asinérgico.

• disfonía frecuencial acústicamente parética, oímos ruido en la emisión, se percibe escape de aire, sector glótico hipotónico.

• disfonía frecuencial acústicamente espasmódica, oímos ruido en la emisión, se percibe contención de aire, la laringe suele estar: hipertónica, hipertrofia de bandas, espasticidad y temblor en cuerda vocal.

Diplofonía frecuencial sin ruidos en su composición Acústicamente: Equilibrio en el movimiento vibratorio. 

• Manierismo, fonatorio.Acto fonatorio simulado. Tono agudizado o agravado, aceleración lentificación.

• Diplofonía: 

1. Diplofonía Fisiológica.

2. Diplofonía,  patológica. con y sin alteración estructural de la laringe

3. Orgánica.Con y sin alteración estructural de la laringe.

4. Patología de origen endocrino.

5. Congénitas.

6. Adquiridas.

Diplofonía fisiológica: cambio natural de la voz, no es una disfonía ya que no es patológica.

• Mutación vocal: 12- 13 años, por influencia de las hormonas sexuales, se da el crecimiento funcional laríngeo. Dura entre 6 y 12 meses. Más notoria en varones.

• Más de 80 años, más notoria en mujeres por la disminución de hormonas sexuales.

Diplofonía patológica: sin alteracion estructural de la laringe:

• Mutación prolongada: cuando un jovén adulto aún no termina de realizar la muda vocal. No termina de afianzar su personalidad, sin asumir conductas adultas,asimetría vibracional cordal que se escucha como diplofonía.

Diplofonía patológica con alteración estructural laríngea:

• presencia de pólipos pediculado unilateral

• conducta fonatoria incorrecta

• antecedente de anestesia general

• disfonía posterior a esfuerzo fonatorio o no fonatorio

• su extracción hace desaparecer la diplofonía igual hay que realizar reeducación para evitar la reaparición.

Congénitas:

• surco cordal

• el surco puede ser rellenado.

Adquiridas: 

• fijación cordal unilateral, causado por: cáncer glótico, traumatismos laríngeos donde hay luxación del cartílago aritenoides o subluxación unilateral o granuloma aritenoideo unilateral.

Según la edad:

en la infancia—----- surco cordal

adolescencia—----- fisiológica

adulto joven—------- mutación prolongada

adulto—---------------- pólipo

edad intermedia—--–cáncer laríngeo

adulto mayor—------- mutación fisiológica

cualquier edad– —---traumatismo laríngeo

Dependiendo de la etiología serán los tratamientos y el pronóstico. Los tratamientos con fotobiomodulación están siendo muy efectivos en muchas de las causas de diplofonía.

Saludos Cordiales

Lic. María Laura De Martini

Ejercitador pulmonar y velar

 

Este práctico dispositivo es usado como ejercitador pulmonar para mejorar la salud de nuestros pulmones, desarrolla la capacidad pulmonar.

Es muy útil en el tratamiento de la Respiración bucal, como parte del entrenamiento vocal para el uso profesional de la voz y también para realizar movimientos del velo del paladar, la úvula  (la famosa campanita).

Para producir sonidos velares requiere de la lengua y del velo que son las zonas que se articulan.

Los sonidos velares del español son:

• /k/ Como por ejemplo en casa, queso o kilo.

• /g/ Como en gato o guerra.

• /x/ Como en gente o jirafa.

Cuando se está aprendiendo a articular estos fonemas es muy útil el uso del dispositivo, ya que sin pensar,  observando el movimiento de las bolas al aspirar o soplar; se están realizando tanto el ejercicio pulmonar, la resistencia, fuerza del soplo y el movimiento velar.

Ell velo del paladar puede tener poca movilidad o no tener movilidad. La incompetencia velar produce un habla particular a la que denominamos rinolalias abiertas. 

Debido a que el velo no se mueve para tapar el paso del aire a la cavidad nasal hay una hipernasalidad. 

Causas:

•  un tejido adenoideo que no permite el cierre velofaringeo,

• un fisura labio.alveolo-palatina, 

• algún traumatismos que genera paresia o parálisis del velo del paladar

• hipoacusia neurosensorial temprana

Cuando el niño o el adulto tienen dificultades para articular estos fonemas velares, es una buena herramienta, ya que es divertido ver como las bolas ascienden cuando se aspira aire por el tubo.

Además de ser útil para los sonidos velares y aumentar la capacidad pulmonar también es útil para quienes estudian canto ya que además de contar con más aire para la voz cantada, mejora la colocación de la voz por el aprendizaje que se adquiere de la movilidad del velo del paladar.

No es algo costoso, no es incómodo, ocupa poco espacio y es muy útil. 

Cómo usarlo?

1- sacar todo el aire que se pueda de los pulmones, soplando fuera del tubo

2- aspirar dentro del tubo haciendo que la bolas asciendan

3- sostener por 3 segundos la bolas en el extremo superior

4- repetir un máximo de 10 o 15 veces para evitar hiperventilar.

5- el dispositivo debe estar a la altura de la boca.

Saludos Cordiales

Lic María Laura De Martini

Cuidar tu voz

¿La voz, se cuida... ?

Estamos acostumbrados a escuchar: cuida tu salud, controla tu colesterol, mide tu presión

arterial, haz actividad física, todas premisas buenas para nuestro bienestar.

Sin embargo, pocas veces escuchamos que la voz también se cuida.

La voz es una herramienta de comunicación para niños y adultos. Particularmente hay profesiones que hacen un uso prolongado y más exigido de la voz: cantantes, profesores, actores, locutores, relatores, telefonistas.

Aunque no nos dediquemos a una de estas profesiones, todos necesitamos de nuestra voz para comunicarnos en la mayoría de los empleos y en nuestra vida diaria con otros miembros de la sociedad.

La voz se produce gracias a las cuerdas vocales, que se encuentran en la laringe en la parte anterior del cuello a la altura de la 3 y 6 vértebras cervicales. Es en las cuerdas vocales donde se produce el tono fundamental FO y a medida que la onda sonora viaja se le van sumando nuevos sonidos, armónicos, que son propios de cada persona ya que estan producidos por las diferentes estructuras del aparato fonatorio.

Concretamente, ¿ cuándo debo cuidar mi voz?. La respuesta es fácil, siempre.

También es simple. Voy a nombrar algunos puntos importantes.

1. cuidar la intensidad a la que hablo, no es necesario gritar para que me escuchen,

2. hacer cambios en la entonación, que no se escuche monótono lo que decimos,

3. mover labios y lengua marcando, sin exagerar, los diferentes sonidos del habla (fonemas),

4. observar si no me alcanza el aire para decir todo lo que digo, es posible que necesite hacer pausas,

5. no hablar muy rápido,

6. tanto niños como adultos pueden tener disfonías y ambos deben ser tratados,

7. cuidar la hidratación, las cuerdas vocales son muy sensibles a la falta de hidratación por lo que se recomienda una ingesta de agua según la masa corporal, controlando si se consume alguna bebida diurética, el querido amigo “mate”, que pueda reducir la cantidad de líquido. Por cada litro de mate debo sumar otro litro de agua.

8. la humedad del ambiente, es parte de la hidratación de la cuerda vocal. Un ambiente muy calefaccionado, es más seco, secando también la mucosa de la cuerda vocal, tanto las estufas como los aire acondicionados tienen este efecto. Lo puedo contrarestar con la función de humidificación que algunos aparatos traen; colocando un recipiente al fuego con agua para generar vapor de agua o comprar un dispositivo humidificador,

9. Si al final del día mi voz se siente cansada, debo consultar con un médico ORL, aunque después me sienta bien. 

10. Consultar con un fonoaudiólogo para que me de técnica vocal si trabajo con mi voz,

11. Hacer tratamiento fonoaudiológico después de la derivación de médico otorrinolaringólogo (ORL)

En conclusión todos hacemos uso de nuestra voz a diario, por eso requiere que le prestemos atención.

Nuestra voz es parte de quienes somos, forma parte de nuestra personalidad, las personas nos reconocen por nuestra voz. Otros pueden deducir si estamos tristes, alegres, enojados, cansados, resfriados; solo por nuestra voz: tono, timbre e intensidad son cualidades de la voz que cambian junto con nosotros y nuestros estados de ánimo y salud.

Aunque no siempre la valoramos, la voz es una herramienta muy necesaria en nuestra vida y no tenemos que esperar a perderla para empezar a cuidarla.

Saludos cordiales

Lic María Laura De Martini

Mi hijo no habla!!! Atención temprana

 

Una consulta frecuente: "mi hijo no habla, ¿cuándo va a hablar, pasa algo malo?".

Si bien no existe una edad exacta en la que los niños comienzan a hablar; tampoco todos los niños son iguales, no tienen las mismas experiencias ni la misma estimulación; pero si tenemos algunos parámetros de edades con los que podemos orientarnos.

Personalmente creo que las edades que consideramos como orientadoras han cambiado, en numerosas oportunidades conversó con niños de 3 o 4 años que tienen una articulación, gramática y vocabulario como si tuvieran 5 años.

Cada caso debe ser evaluado en forma particular según su contexto y acompañar con las pruebas que sean necesarias de diferentes disciplinas: pediatría, neurología, odontología, psicología, diagnóstico por imágenes. Puede que solo sea necesaria la entrevista con los padres o tutores y una valoración con el niño, así como cada ser es irrepetible, cada consulta también tiene su particularidades.

A los seis meses se puede notar que el balbuceo del bebe cambia, se hace más rico, tiene más matices en la entonación.

 Antes de los 6 meses el bebe hace diferentes sonidos, como un juego (juego vocal propioceptivo). Se divierte sintiendo los cambios propioceptivos entre sonidos (fonemas) bilabiales y guturales que son de los primeros en aparecer, ya que se relacionan con la deglución.

6 Meses: la vía auditiva madura y por eso el niño, que ya se estaba escuchando, puede escuchar con más nitidez, como si antes tuviera un sistema de audio viejo. Este nuevo sonido le divierte y repite variaciones en el tono, desplazando al agudo o al grave. (juego vocal propioceptivo auditivo).

Lo interesante de este dato, se relaciona con la buena audición del bebe, si no está escuchando bien en lugar de hacer más sonidos al pasar los 6 meses puede ser menos rico. Por eso es un dato para prestar atención. Realizar una otoemisión sería oportuno si no hay juego vocal propioceptivo auditivo.

Antes de 1 año: Aparece el monosílabo intencional, ahora no solo hace sonidos porque le divierten, los hace porque quiere comunicarse. 

Al año y medio hasta los 2 años: encontramos la palabra frase, está palabra puede designar muchas cosas relacionadas a una temática. La palabra papa, puede ser, fruta, puré, plato, tengo hambre, quiero eso,etc.

2 años: Palabra yuxtapuesta, combina dos palabras para hacer sus primeras frases, en general hay una palabra pivote. La palabra pivote suele usarla varias veces: nene casa, nene agua, etc. Usa gestos, mímicas, cambios de entonación cada vez más complejos.

2 años y medio: frases simples, la gramática se complejiza. Incorpora artículos preposiciones y conjugaciones según género y número. También inicia el monólogo infantil. Si aún solo dice unas pocas palabras, realiza una consulta.

5 años: puede decir todas las combinaciones posibles de los sonidos de la lengua. Si el niño tiene 5 años y no logra decir algún fonema particular o una combinación particular, es necesario consultar con un fonoaudiólogo.

Los adultos acompañamos a los niños en su crecimiento y los protegemos con nuestra guía. Si hay dudas sobre el desarrollo del niño, consultar con un especialista nos ayuda a encontrar los mejores caminos.

La detección temprana y oportuna evita la fijación de síntomas, ayudando al tratamiento

y mejorando el pronóstico.

Cuando la maestra del jardín, algún familiar o vecino hace una observación o los mismos padres notan diferencias de un niño con sus pares es conveniente consultar.

Puede que no necesite tratamiento fonoaudiológico, pero si alguna indicaciones para estimular el habla.

Espero haber aclarado algunas dudas.

Saludos cordiales.

Lic. Laura De Martini

Tratamiento virtual

 Teleasistencia: 

¿ Se puede hacer un tratamiento fonoaudiológico,logopédico en forma virtual ?

Si es posible realizar un tratamiento a distancia, 100% online usando una de las tantas aplicaciones que hoy permiten hacer videollamada.

Las sesiones con adultos son mucho más simples que con niños, más aún si el niño tiene menos de 6 años.

Naturalmente el niño tiende a querer moverse, cambiar de posición, pararse. Esto es normal y esperable, por lo que será necesario que un adulto lo acompañe y que pueda seguir las indicaciones del terapeuta.

Con niños de más edad también se solicita colaboración a los adultos pero en menor medida. Se puede pedir a los papás que tengan disponible algún material para la sesión, puede ser un burbujero, galletitas, velas, silbatos, hojas, colores,etc.

Personalmente realizó tratamiento por vía virtual, con pacientes que en un momento asistieron en forma presencial y con otros que nunca llegaron físicamente al consultorio. Tanto niños como adultos muestran progresos en la rehabilitación.

La teleasistencia es una nueva herramienta acerca a terapeutas y pacientes, efectiva para quien no puede movilizarse por dificultades motoras, por distancia o porque simplemente está más a gusto realizando la terapia en la comodidad de su hogar.

También se pueden dar asesorías en casos clínicos a colegas y asesorías a alumnos avanzados de la carrera con sus prácticas y exámenes.

Según la personalidad y las características del paciente, será o no beneficioso usar la teleasistencia. El modo presencial permite realizar más actividades, la palpación de musculatura, manipulación de lengua, laringe, el uso de dispositivos electrónicos, masajes,etc. 

Por supuesto que la virtualidad no reemplaza lo presencial, pero si puede ser de mucha utilidad tanto en niños como en adultos, solo hay que saber leer las situaciones y modificar la dinámica de maneras creativas igual que en las sesiones presenciales pero contando con un número menor de recursos. También hay que saber detectar cuando las sesiones virtuales no son suficientes y requiere un tratamiento presencial con uno o más especialistas.

Se debe realizar la derivación oportuna según lo requiera el caso : odontología, traumatología, pediatría, ORL, kinesiología, psicología y también fonoaudiología presencial.

Saludos Cordiales

Lic. María Laura De Martini

Master en terapia Vocal, seguir estudiando, actualizando estrategias y conocimentos para un mejor abordaje en disfonias.

Dentro de la carrera de fonoaudiología una de las áreas de estudio es la voz, es una de mis favoritas, por eso que después de la carrera de grado realicé un Master en terapia vocal. Siempre hay más por aprender, seguir estudiando nos permite además de nuevos conocimientos, mantener nuestra mente abierta a nuevas formas de realizar los tratamientos.

 La voz, es una habilidad comunicativa, artística y social del ser humano, en la que influyen múltiples factores anatómicos, fisiológicos, psicológicos, de aprendizaje, etc.

 Los trastornos de la voz y las patologías vocales, influyen en todos los componentes de la voz, los cuales son atendidos para su mejora y recuperación por diversas disciplinas o áreas profesionales. Por esto, para la atención de pacientes con trastornos de la voz se requieren equipos multidisciplinarios capaces de evaluarlos y tratarlos. 

Ante síntomas de fatiga vocal, cambios de la voz en diferentes horarios o en diferentes días de la semana, es necesario consultar con el médico ORL y posteriormente al fonoaudiólogo que realice la reeducación.

Puede existir una disfonía funcional, orgánica o mixta que requiera diferentes intervenciones y diferentes profesionales para abordarla. Con seguridad el ORL realizará el diagnóstico y el fonoaudiólogo interviene en la reeducación, es posible que también se requiera apoyo de kinesiología, de psicología, de odontología.

Muchas de las patologías vocales pueden ser rehabilitadas con tratamiento fonoaudiológico sin requerir de cirugías o tratamientos invasivos. El cuerpo tiene la capacidad de regenerarse si le damos las herramientas adecuadas. No hay que resignarse a la pérdida de la voz o a un cambio en sus cualidades, siempre hay algo que podemos hacer, según la gravedad del caso, nos llevará más tiempo o no podremos recuperar un 100% pero siempre podemos obtener mejoras.

Frecuentemente escucho: - no me gusta mi voz, es muy aguda o es muy grave, es chiyona.

Tanto el timbre como la altura de la voz pueden ser trabajadas y modificadas.

Lo más indicado es no esperar ante los primeros síntomas, evitando afecciones más importantes.

Tanto niños como adultos pueden tener disfonías y en ambos casos la consulta oportuna facilita la evolución más rápida y  lo más favorable posible.

Los profesionales que abordamos las disfonías tenemos que formarnos y actualizarnos en el área,  ser lo más eficientes en la reeducación de la voz y también enseñar las formas más adecuadas para el uso de la voz.

Saludos Cordiales

Lic María Laura De Martini