Técnicas facilitadoras para disfonias

Aquí les comparto algunas técnicas facilitadoras que usamos los fonoaudiólogo para la reeducación de disfonias. Siempre es aconsejable que un profesional en fonoaudiología y en otorrinolaringología guien los tratamientos de disfonias. 

Podemos conoacer los ejercicios pero según la fisiopatología de base, la ejercitación cambia, además no siempre puedo ser consciente de todos mis errores y aciertos. Por lo que la mirada del profesional será la mejor ayuda.

Así mismo, cada uno conoce su cuerpo y sus sensaciones mejor que nadie y debe usar estas percepciones en beneficio de su recuperación. También es util comunicar al profesional lo que se percive propioceptivamente. 

Técnicas facilitadoras para la reeducación de disfonias:

-Posición Lingual: 

• Con glissando con la lengua en diferente posición.

•  lengua fuera de la Boca.

• En comisura labial.

• En Rugas Palatinas.

• En rotación interna.

• Disociar lengua de laringe.

-Volumen, ejercitar en diferentes volúmenes.

-Cambiar el tono: 

• Falsete.Pasar de falsete a central..Elongación del pliegue vocal por actuación.Del Músculo Cricotiroideo.Y relajación del  Músculo tiroaritenoideo.

Contacto solo del borde libre.

-Sonidos fricativos

-sonidos vibrante

-sonidos nasales

- /b/ prolongadas

-TVSO (tracto vocal semiocluido)

-Sonidos hiperagudos  (mayor contracción de Musc. Cricotiroideo)

-Vocalfry (frito): pliegues vocales cortos y gruesos, 

• menor presión subglótica.

• cierre glótico fuerte.

• Acción del Musc. Tiroaritenoideo externo aire reducido.

El vocalfry se usa : 

• en disfonías hiperfuncionantes

• disfonías mutacionales

• disfonías psicógenas

• acelera la reabsorción de nódulos

• la imposibilidad de hacerlo aumenta el tono del Músculo Tiroaritenoideo.

-Glisando:

• ascendente, controla la elongación de Cuerda Vocal (CV)

• descendente, controla el acortamiento de CV.

-Cambios Tonales: 

• 2 octavas

• mejora la vibración cordal

-monitoreo visual:

• espejo,

• PRAAT (software de análisis acústico de la voz)

• grabaciones

• manos en las orejas, mejora la percepción, propioceptividad, ¿qué se siente?

• propioceptividad,  táctil, sentir el movimiento, la respiración, músculos laríngeos en ascenso y descenso de laringe, vibración de CV, mandíbula,etc.

-Cambio en la forma de inicio:

• H aspirada,

• flujo de aire antes de fonar,

• sonidos nasales, fricativos,

• apnea, dejar ir la tensión,

-deglución incompleta sonorizada, sonido tras deglución:

• cierre glótico ineficiente

• parálisis laríngea

• cordectomía

• presbifonias,etc

-Fonación inspiratoria:

• sonido en inspiración, escalas,

• sonidos en espiración escalas,

• evita fonación de bandas,

• evita sequedad de tejidos

-Enmascaramiento auditivo:

• 100db

• la voz sin control auditivo mejora.

-Sobre articulación, movilidad, elasticidad.

Diplofonía

 

• Es una voz bitonal. La laringe produce dos tonos sucesivos de distinta frecuencia.

• diferentes estados cordales causados por múltiples causas.

• disfonía frecuente.

Disfonía frecuencial con ruido en su constitución acústica: Movimiento Vibratorio asinérgico.

• disfonía frecuencial acústicamente parética, oímos ruido en la emisión, se percibe escape de aire, sector glótico hipotónico.

• disfonía frecuencial acústicamente espasmódica, oímos ruido en la emisión, se percibe contención de aire, la laringe suele estar: hipertónica, hipertrofia de bandas, espasticidad y temblor en cuerda vocal.

Diplofonía frecuencial sin ruidos en su composición Acústicamente: Equilibrio en el movimiento vibratorio. 

• Manierismo, fonatorio.Acto fonatorio simulado. Tono agudizado o agravado, aceleración lentificación.

• Diplofonía: 

1. Diplofonía Fisiológica.

2. Diplofonía,  patológica. con y sin alteración estructural de la laringe

3. Orgánica.Con y sin alteración estructural de la laringe.

4. Patología de origen endocrino.

5. Congénitas.

6. Adquiridas.

Diplofonía fisiológica: cambio natural de la voz, no es una disfonía ya que no es patológica.

• Mutación vocal: 12- 13 años, por influencia de las hormonas sexuales, se da el crecimiento funcional laríngeo. Dura entre 6 y 12 meses. Más notoria en varones.

• Más de 80 años, más notoria en mujeres por la disminución de hormonas sexuales.

Diplofonía patológica: sin alteracion estructural de la laringe:

• Mutación prolongada: cuando un jovén adulto aún no termina de realizar la muda vocal. No termina de afianzar su personalidad, sin asumir conductas adultas,asimetría vibracional cordal que se escucha como diplofonía.

Diplofonía patológica con alteración estructural laríngea:

• presencia de pólipos pediculado unilateral

• conducta fonatoria incorrecta

• antecedente de anestesia general

• disfonía posterior a esfuerzo fonatorio o no fonatorio

• su extracción hace desaparecer la diplofonía igual hay que realizar reeducación para evitar la reaparición.

Congénitas:

• surco cordal

• el surco puede ser rellenado.

Adquiridas: 

• fijación cordal unilateral, causado por: cáncer glótico, traumatismos laríngeos donde hay luxación del cartílago aritenoides o subluxación unilateral o granuloma aritenoideo unilateral.

Según la edad:

en la infancia—----- surco cordal

adolescencia—----- fisiológica

adulto joven—------- mutación prolongada

adulto—---------------- pólipo

edad intermedia—--–cáncer laríngeo

adulto mayor—------- mutación fisiológica

cualquier edad– —---traumatismo laríngeo

Ejercitador pulmonar y velar

 

Este práctico dispositivo es usado como ejercitador pulmonar para mejorar la salud de nuestros pulmones, desarrolla la capacidad pulmonar.

Es muy util en el tratamiento de la Respiración bucal, como parte del entrenamiento vocal para el uso profesional de la voz y también para realizar movimientos del velo del paladar, la uvula  (la famosa campanita).

Para producir sonidos velares requiero de la lengua y del velo que son las zonas que se articulan.

Los sonidos velares del español son:

• /k/ Como por ejemplo en casa, queso o kilo.
• /g/ Como en gato o guerra.
• /x/ Como en gente o jirafa.

Cuando se está aprendiendo a articular estos fonemas es muy util el uso del dispositivo, ya que sin pensar,  observando el movimiento de las bolas al aspirar o soplar; se están realizando tanto el ejercicio pulmonar, la resistencia, fuerza del soplo y el movimiento velar.

No es algo costoso, no es incomodo, ocupa poco espacio y es muy util. 

Cuidar tu voz

¿La voz, se cuida... ?

Estamos acostumbrados a escuchar: cuida tu salud, controla tu colesterol, mide tu presión arterial,

haz actividad física, todas premisas buenas para nuestro bienestar. Sin embargo, pocas vecesescuchamos que la voz también se cuida.

La voz es una herramienta de comunicación para niños y adultos. Particularmente hay profesiones que hacen un uso prolongado y más exigido de la voz: cantantes, profesores, actores, locutores, relatores, telefonistas.

Aunque no nos dediquemos a una de estas profesiones, todos necesitamos de nuestra voz para comunicarnos en la mayoría de los empleos y en nuestra vida diaria con otros miembros de la sociedad.

Concretamente, ¿ cuándo debo cuidar mi voz?. La respuesta es fácil, siempre.

También es simple. Voy a nombrar algunos puntos importantes.

1. cuidar la intensidad a la que hablo, no es necesario gritar para que me escuchen,

2. hacer cambios en la entonación, que no se escuche monótono lo que decimos,

3. mover labios y lengua marcando, sin exagerar, los diferentes sonidos del habla (fonemas),

4. observar si no me alcanza el aire para decir todo lo que digo, es posible que necesite hacer pausas,

5. no hablar muy rápido,

6. tanto niños como adultos pueden tener disfonias y ambos deben ser tratados,

7. cuidar la hidratación, las cuerdas vocales son muy sensibles a la falta de hidratación por lo que se recomienda una ingesta de agua según la masa corporal, controlando si se consume alguna bebida diurética, el querido amigo “mate”, que pueda reducir la cantidad de líquido. Por cada litro de mate debo sumar otro litro de agua.

8. la humedad del ambiente, es parte de la hidratación de la cuerda vocal. Un ambiente muy calefaccionado, es más seco, secando también la mucosa de la cuerda vocal, tanto las estufas como los aire acondicionados tienen este efecto. Lo puedo contrarestar con la función de humidificación que algunos aparatos traen; colocando un recipiente al fuego con agua para generar vapor de agua o comprar un dispositivo humidificador,

9. Si al final del día mi voz se siente cansada, debo consultar con un médico ORL, aunque después me sienta bien. 

10. Consultar con un fonoaudiólogo para que me de técnica vocal si trabajo con mi voz,

11. Hacer tratamiento fonoaudiológico después de la derivación de médico otorrinolaringólogo (ORL)

En conclusión todos hacemos uso de nuestra voz a diario, por eso requiere que le prestemos atención.

Mi hijo no habla!!! Atención temprana

 

Una consulta frecuente: "mi hijo no habla, ¿cuándo va a hablar, pasa algo malo?".

Si bien no existe una edad exacta en la que los niños comienzan a hablar; tampoco todos los niños son iguales, no tienen las mismas experiencias ni la misma estimulación; pero si tenemos algunos parámetros de edades con los que podemos orientarnos.

A los seis meses se puede notar que el balbuceo del bebe cambia, se hace más rico, tiene más matices en la entonación.

 Antes de los 6 meses el bebe hace diferentes sonidos, como un juego (juego vocal propioceptivo). Se divierte sintiendo los cambios propioceptivos entre sonidos (fonemas) bilabiales y guturales que son de los primeros en aparecer, ya que se relacionan con la deglución.

6 Meses: la vía auditiva madura y por eso el niño, que ya se estaba escuchando, puede escuchar con más nitidez, como si antes tuviera un sistema de audio viejo. Este nuevo sonido le divierte y repite variaciones en el tono, desplazando al agudo o al grave. (juego vocal propioceptivo auditivo).

Lo interesante de este dato, se relaciona con la buena audición del bebe, si no está escuchando bien en lugar de hacer más sonidos al pasar los 6 meses puede ser menos rico. Por eso es un dato para prestar atención. Realizar una otoemisión sería oportuno si no hay juego vocal propioceptivo auditivo.

Antes de 1 año: Aparece el monosílabo intencional, ahora no solo hace sonidos porque le divierten, los hace porque quiere comunicarse. 

Al año y medio hasta los 2 años: encontramos la palabra frase, está palabra puede designar muchas cosas relacionadas a una temática. La palabra papa, puede ser, fruta, puré, plato, tengo hambre, quiero eso,etc.

2 años: Palabra yuxtapuesta, combina dos palabras para hacer sus primeras frases, en general hay una palabra pivote. La palabra pivote suele usarla varias veces: nene casa, nene agua, etc. Usa gestos, mímicas, cambios de entonación cada vez más complejos.

2 años y medio: frases simples, la gramática se complejiza. Incorpora artículos preposiciones y conjugaciones según género y número. También inicia el monólogo infantil. Si aún solo dice unas pocas palabras, realiza una consulta.

5 años: puede decir todas las combinaciones posibles de los sonidos de la lengua. Si el niño tiene 5 años y no logra decir algún fonema particular o una combinación particular, es necesario consultar con un fonoaudiólogo.

Espero haber aclarado algunas dudas, siempre pueden consultarme para más información.

Saludos cordiales.

Lic. Laura De Martini

Tratamiento virtual

 Teleasistencia: 

¿ Se puede hacer un tratamiento fonoaudiológico,logopédico en forma virtual ?

Si es posible realizar un tratamiento a distancia, 100% online usando una de las tantas aplicaciones que hoy permiten hacer video llamada.

Las sesiones con adultos son mucho más simples que con niños, más aún si el niño tien menos de 6 años.

Naturalmente el niño tiende a querer moverse, cambiar de posición, pararse. Esto es normal y esperable, por lo que será necesario que un adulto lo acompañe y que pueda seguir las indicaciones del terapeuta.

Con niños de más edad también se solicita colaboración a los adultos pero en menor medida. Se puede pedir a los papas que tengan disponible algun material para la sesión, puede ser un burbujero, galletitas, velas, silvatos, hojas, colores,etc.

Personalmente realizo tratamiento por via virtual, con pacientes que en un momento asistieron en forma presencial y con otros que nunca llegaron fisicamente al consultorio. Tanto niños como adultos muestran progresos en la rehabilitación.

La teleasistencia es una nueva herramienta acerca a terapeutas y pacientes, efectiva para quien no puede movilizarse por dificultades motoras, por distancia o porque simplemente está más a gusto realizando la terapia en la comodidad de su hogar.

También se pueden dar asesorias en casos clínico a colegas y asesorias a alumnos avanzados de la carrera con sus prácticas y exámenes.